中新網(wǎng)晉中7月20日電 題：一個基層醫(yī)者的心愿清單：健康管理“到門到戶” 讓末梢變前哨

　　中新網(wǎng)記者 范麗芳

　　山西晉中介休市，50多歲的趙春香因腦梗后遺癥，生活無法自理，丈夫一邊打零工一邊照顧妻兒。隨著子女外出上學，丈夫想繼續(xù)當長途貨車司機掙錢養(yǎng)家，苦于妻子無人看護。

　　聽聞5公里外的義安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開了養(yǎng)老院，他為妻子辦理入院。今年4月，衛(wèi)生院增設(shè)康復科，有專業(yè)醫(yī)生指導康復，他更加放心�，F(xiàn)在的趙春香走路越來越穩(wěn)，精神狀態(tài)越來越好。

　　趙春香和丈夫?qū)�這樣的結(jié)果都很滿意，但介休市醫(yī)療集團人民醫(yī)院院長樊金榮覺得，本可以更好、還可以更好。“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”是縣域醫(yī)療集團組建后分級診療的三大目標，隨著前兩者的達成，樊金榮將更多精力放在由鄉(xiāng)到村、由村到戶的“神經(jīng)末梢”管理。

　　“介小康”：你的慢病我管理

　　介休市宋古鄉(xiāng)洪善村村民宋改蘭是多年的高血壓患者，2019年，介休市醫(yī)療集團為其配發(fā)體重秤、血壓計、血糖儀等，當起了慢病網(wǎng)格管理員，每周為她負責的20名病友上門量血壓、測血糖，如有異常，及時向村醫(yī)反饋。

　　像宋改蘭一樣活躍在洪善村的慢病網(wǎng)格員有13名，跳著廣場舞嘮著家常，伙伴互助模式解決了全村270多名慢病患者的健康監(jiān)測。

　　當?shù)貙⑦@些經(jīng)過專業(yè)培訓、為慢病患者服務的村民稱為“介小康”，目前，介休市共有2105名，覆蓋全市，服從于村醫(yī)或社區(qū)醫(yī)生管理。該模式提高了慢性患者自我健康管理意識。

　　“基本公共衛(wèi)生服務就是為了預防和控制慢病高危因素，減少并發(fā)癥，但以前這些工作都由村醫(yī)一個人完成，忙不過來，效果大打折扣。”樊金榮說，希望像趙春香這樣健康風險因素較大的人在“介小康”的服務和監(jiān)督下，能及早預防、及早發(fā)現(xiàn)。

　　“介小醫(yī)”：你的疾病我治療

　　與“介小康”不同，“介小醫(yī)”是由縣(市)、鄉(xiāng)、村醫(yī)護人員及介休籍在外醫(yī)療專家組成的家庭醫(yī)生簽約團隊，將醫(yī)療服務觸角延伸至鄉(xiāng)村、農(nóng)戶。

　　“村民生病或發(fā)生急癥，在家能第一時間聯(lián)系到家庭醫(yī)生或120急救車，在附近的醫(yī)院享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，回家后有專人指導預后康復訓練�！睂�患者的閉環(huán)管理是樊金榮認為的理想狀態(tài)。

　　家庭醫(yī)生值得信任嗎？家門口的醫(yī)院能解決問題嗎？為得到村民“肯定”的答復，介休市醫(yī)療集團發(fā)揮一體化優(yōu)勢，利用各衛(wèi)生院現(xiàn)有的醫(yī)療資源，將能夠接得住、看得好的病種，下沉到衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生中心，打通分級診療的難點(人才不愿下沉)和痛點(醫(yī)療機構(gòu)利益重新分配)。

　　“縣級醫(yī)院不能和下邊搶病人，而要通過設(shè)備下沉、人才培養(yǎng)，幫著把患者留在基層，自己集中優(yōu)勢人力、資源、空間，重點解決疑難雜癥。”樊金榮的這一理念，盤活了轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位和空間資源。

　　過去的義安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院房屋陳舊，設(shè)備短缺，人員年齡老化。2018年改造后，由介休市醫(yī)療集團牽頭，介休市人民醫(yī)院內(nèi)科、康復醫(yī)學科及衛(wèi)生院醫(yī)護團隊組建康復和養(yǎng)老護理團隊。

　　“咱們也不與周邊的民營養(yǎng)老院搶病人，主要收治失能或無人照料的老人，包括需要臨終關(guān)懷的人�！狈�金榮這樣定位。

　　趙春香的康復指導師是介休市人民醫(yī)院原康復科醫(yī)生惠文斌，“這里空間大，康復器械多，收費還低，村民特別方便。趙春香如果在縣級或市級養(yǎng)老院、醫(yī)院住院加康復，每月最少花費萬元，在這里，經(jīng)過報銷后兩項每月只需約2000元�！�

　　為方便醫(yī)生下沉，樊金榮協(xié)調(diào)交通部門增設(shè)公交站臺，通過“工資不動績效動”讓其收入有增無減。

　　“介小健”：你的健康我守護

　　根據(jù)樊金榮的規(guī)劃，“介小健”的作用是發(fā)動身邊人告訴鄰里近親，怎樣生活更健康，從根本上減少慢病發(fā)生、減少慢病并發(fā)癥發(fā)生，從而減少腦梗、胸痛等危急重癥的發(fā)生。

　　近年，介休市政府加速構(gòu)建全民健身公共服務體系，建設(shè)步道、公園、健身器械，打造“15分鐘健身圈”；介休市醫(yī)療集團將“平均死亡年齡”“慢性病平均死亡年齡”排名，納入公共衛(wèi)生服務績效考核，引導人們像重視GDP、PM2.5那樣重視生命和健康。

　　這一系列舉措成效顯著：當?shù)鼐用衿骄鶋勖��?年增長1歲；居民住院率下降到13.5%；縣域內(nèi)住院率達94.5%以上，向上轉(zhuǎn)診人數(shù)占人口總數(shù)0.71%，為患者節(jié)省醫(yī)療費用2億元以上。

　　讓民眾不得病、少得病，讓患者在家門口看上病、看好病，讓醫(yī)護人員有成就感、獲得感……樊金榮的心愿清單正在逐一實現(xiàn)。(完)